Паксил

Описание лекарственной формы

Белые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, овальной формы с гравировкой «20» на одной стороне и линией разлома на другой.

Характеристика

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Инструкция

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата ПАКСИЛ (PAXIL)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента Государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники МЗ РФ

В.Е.Акимочкин 29 ноября 2002 г.

ОДОБРЕНО

Фармакологическим комитетом МЗ РФ 31 октября 2002 г., протокол 7П

Описание

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета, с гравировкой «Паксил 20» на одной стороне и линией разлома на другой.

Состав

Таблетка Паксил 20 содержит пароксетина гидрохлорида 22,8 мг (эквивалентно 20 мг пароксетина).

Вспомогательные вещества: кальция фосфат двухосновной, гликоллат крахмала натрия, магния стеарат. Пленочное покрытие: гидроокстропиловая целлюлоза, титана диоксид, макроголь 400, полисорбат 80.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Пароксетин является мощным селективным ингибитором захвата 5-гидрокситриптамина (5-HT, серотонина), антидепрессивное действие и эффективность которого при лечении обсессивно-компульсивного и панического расстройства связаны с его способностью специфически ингибировать захват 5-HT нейронами головного мозга.

Основные метаболиты пароксетина представляют собой полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые быстро выводятся из организма, обладают слабой фармакологической активностью и не влияют на его терапевтическое действие. При метаболизме пароксетина не нарушается обусловленный его действием селективный захват 5-HT нейронами.

Пароксетин обладает низким аффинитетом к мускариновым холинергическим рецепторам.

Обладая селективным действием, в отличии от трициклических антидепрессантов, пароксетин показал низкий аффинитет к альфа−1, альфа−2, бета-рецепторам, а также к допаминовым, 5-HT₁подобным, 5-HT₂подобным и гистаминовым (H₁) рецепторам. Пароксетин не нарушает психомоторные функции и не потенциирует угнетающее действие на них этанола.

По данным исследования поведения и электроэнцефалограммы, у пароксетина выявляются слабые активирующие свойства, когда он назначается в дозах выше тех, которые необходимы для ингибирования захвата 5-HT. У здоровых добровольцев он не вызывает значительного изменения уровня АД, ЧСС и электроэнцефалограммы.

В отличие от антидепрессантов, которые ингибируют захват норадреналина, пароксетин намного слабее подавляет антигипертензивные эффекты гуанетидина.

Фармакокинетика

Пароксетин хорошо всасывается после приема внутрь и подвергается метаболизму первого прохождения через печень. Выделение неизмененного пароксетина с мочой обычно составляет менее 2% от дозы, причем метаболиты составляют около 64% от дозы. Кишечник экскретирует около 36% от дозы, вероятно, через желчь, в которой неизмененный пароксетин составляет менее 1% от дозы. Таким образом, пароксетин выводится преимущественно в результате метаболизма.

Выведение из организма метаболитов пароксетина бифазное, сначала в результате метаболизма первого прохождения через печень, а затем оно контролируется системной элиминацией.

T_1/2 варьирует, но обычно составляет около 1 дня.

Устойчивые системные уровни достигаются к 7–14 дню после начала лечения, и фармакокинетика во время длительного лечения не изменяется. Клинические эффекты пароксетина (побочное действие и эффективность) не коррелируют с его концентрацией в плазме.

Поскольку метаболизм пароксетина включает стадию первого прохождения через печень, его количество, определяемое в системной циркуляции меньше того, которое абсорбируется из ЖКТ. При увеличении дозы пароксетина или при многократном дозировании, когда возрастает нагрузка на организм, происходит частичное поглощение эффекта первого прохождения через печень и снижение плазменного клиренса пароксетина. В результате этого возможно повышение концентрации пароксетина в плазме и колебания фармакокинетических параметров, что может наблюдаться только у тех пациентов, у которых при приеме низких доз достигается низкий уровень препарата в плазме.

Пароксетин экстенсивно распределяется в тканях, и фармакокинетические расчеты показывают, что только 1% его присутствует в плазме, причем в терапевтических концентрациях 95% связано с белками плазмы.

У пожилых пациентов, а также у тех, кто страдает тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, концентрация пароксетина в плазме повышена, а диапазон плазменных концентраций у них почти совпадает с таковым у здоровых взрослых добровольцев.

Показания к применению

Депрессия

Депрессия всех типов, включая реактивную, тяжелую эндогенную депрессию и депрессию, сопровождающуюся тревогой.

При лечении депрессивных расстройств пароксетин продемонстрировал эффективность, сравнимую с эффективностью стандартных антидепрессантов.

Пароксетин обладает терапевтической активностью, даже у тех пациентов, которые не ответили адекватно на предшествующую стандартную терапию. Состояние пациентов улучшается уже через одну неделю после начала лечения, но превосходит эффективность плацебо только на 2 неделе.

Утренний прием пароксетина не оказывает негативного влияния на качество и продолжительность сна. Более того, при эффективности терапии сон должен улучшиться.

В течение первых нескольких недель приема пароксетин улучшает состояние пациентов с депрессией и суицидальными мыслями.

Результаты исследований, в которых пациенты получали пароксетин длительностью до 1 года, показывают, что он эффективен в профилактике рецидивов депрессии.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Доказано, что эффективность пароксетина сохраняется в течение 1 года. Также эффективен при профилактике рецидивов обсессивно-компульсивных расстройств.

Паническое расстройство

Пароксетин эффективен в лечении панического расстройства, протекающего с агорафобией и без нее. Назначение пароксетина в сочетании с препаратами, улучшающими когнитивные функции и поведение, оказалось более эффективным при паническом расстройстве, чем монотерапия, направленная на их коррекцию.

Эффективность пароксетина сохраняется в течение 1 года, предотвращая рецидивы панического расстройства.

Социальное тревожное расстройство/ социальная фобия

Пароксетин эффективен при социальной фобии. При длительном лечении пароксетином этого расстройства его эффективность сохраняется.

Генерализованное тревожное расстройство

Пароксетин эффективен при генерализованном тревожном расстройстве. Его эффективность сохраняется при длительном лечении этого расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Пароксетин эффективен при этом расстройстве.

Противопоказания

Гиперчувствительность к пароксетину и его компонентам.

Пароксетин не следует применять одновременно с ингибиторами МАО или в течение 2 недель после их отмены. Ингибиторы МАО нельзя назначать в течение 2 недель после прекращения лечения пароксетином.

Пароксетин нельзя сочетать с тиоридазином, поскольку он ингибирует печеночный фермент CYP4502D6 и может вызвать повышение уровня тиоридазина в плазме.

Пароксетин не следует назначать в комбинации с препаратами, содержащими триптофан, из-за риска развития серотонинергического синдрома.

Беременность, период грудного вскармливания.

Следует применять с осторожностью при печеночной недостаточности; почечной недостаточности; закрытоугольной глаукоме; гиперплазии предстательной железы; маниях; патологии сердца; эпилепсии; судорожных состояниях; в сочетании с электроимпульсной терапией; у пациентов, получающих препараты, повышающие риск кровотечения, а также у пациентов с риском повышенной кровоточивости в анамнезе.

Способ применения и дозы

Депрессия

Рекомендованная доза — 20 мг в сутки. В некоторых случаях, при неэффективности рекомендуемой дозы, можно добиться улучшения состояния пациента при увеличении дозы пароксетина на 10 мг в сутки, до максимальной дозы 50 мг в сутки в зависимости от их ответа на терапию.

Как и при назначении других антидепрессантов, дозу пароксетина следует пересматривать и при необходимости изменять в течение 2–3 недель от начала лечения и в дальнейшем, пока не будет получен адекватный клинический эффект.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Рекомендованная доза — 40 мг в сутки. Начинать лечение следует с 20 мг в сутки, затем постепенно доза повышается на 10 мг каждую неделю. В некоторых случая эффект можно получить, увеличивая дозу максимально до 60 мг в сутки.

Паническое расстройство

Рекомендованная доза — 40 мг в сутки. Начинать лечение следует с 10 мг в сутки, затем постепенно доза повышается на 10 мг каждую неделю. В некоторых случая эффект можно получить, увеличивая дозу максимально до 60 мг в сутки.

Чтобы смягчить потенциальное утяжеление симптомов панического расстройства, что обычно случается в самом начале лечения, рекомендуется низкая стартовая доза пароксетина.

Социальное тревожное расстройство/ социальная фобия

Рекомендованная доза — 20 мг в сутки. При неэффективности рекомендуемой дозы, можно добиться улучшения состояния пациента при увеличении дозы пароксетина на 10 мг в сутки, до максимальной дозы 50 мг в сутки в зависимости от их ответа на терапию.

Генерализованное тревожное расстройство

Рекомендованная доза — 20 мг в сутки. При неэффективности рекомендуемой дозы, можно добиться улучшения состояния пациента при увеличении дозы пароксетина на 10 мг в сутки, до максимальной дозы 50 мг в сутки в зависимости от их ответа на терапию.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Рекомендованная доза — 20 мг в сутки. При неэффективности рекомендуемой дозы, можно добиться улучшения состояния пациента при увеличении дозы пароксетина на 10 мг в сутки, до максимальной дозы 50 мг в сутки в зависимости от их ответа на терапию.

Общая информация

Пароксетин назначается вместе с приемом пищи один раз в сутки. Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая. Пациенты с депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством должны получать лечение в течение периода времени, достаточного для исчезновения всех симптомов. Этот период может занимать несколько месяцев при депрессии, а при обсессивно-компульсивном расстройстве и паническом расстройстве — еще более длительный срок.

Пожилые пациенты: у пациентов пожилого возраста отмечается повышение концентрации пароксетина в плазме, но диапазон концентраций у них частично совпадает с таковым у более молодых пациентов. Лечение у них следует начинать со стартовой дозы для взрослых, в дальнейшем доза может быть увеличена до 40 мг в сутки.

Дети: применение пароксетина у детей не рекомендуется, поскольку его безопасность и эффективность в этой популяции не установлены.

Почечная/печеночная недостаточность: у больных с тяжелой почечной (Cl креатинина менее 30 мл/мин) и печеночной недостаточностью концентрации пароксетина в плазме повышены, следовательно, доза препарата должна быть снижена до нижней границы диапазона доз.

Побочное действие

При приеме пароксетина наблюдается умеренно выраженные побочные эффекты, которые не оказывают влияния на образ жизни пациентов. При продолжении терапии побочные эффекты уменьшаются по интенсивности и частоте возникновения и обычно не приводят к прекращению лечения.

К типичным для пароксетина побочным эффектам относятся следующие состояния: тошнота, сонливость, потливость, тремор, астения, сухость во рту, бессонница, сексуальные нарушения, головокружение, запор, диарея и снижение аппетита. Появление сухости во рту, запора и сонливости при приеме пароксетина менее вероятно, чем при приеме трициклических антидепрессантов.

Могут наблюдаться ажитация, снижение концентрации внимания, тревожность.

Редко встречаются: острая глаукома, задержка мочи и учащенное мочеиспускание, периферические отеки, синусовая тахикардия, тромбоцитопения, серотонинергический синдром. К редким симптомам также относятся спутанность сознания, судороги, реакции фоточувствительности, повышенная кровоточивость кожи и слизистых оболочек (экхимозы), симптомы, предполагающие гипопролактинемию/галакторею и гипонатриемию (в основном у пожилых пациентов), которая иногда обусловлена синдромом недостаточной секреции антидиуретического гормона. Гипонатриемия обратима при отмене пароксетина. Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница и кожные высыпания) встречаются очень редко.

Отмечается повышение уровня печеночных ферментов. Однако, гепатит с желтухой, печеночной недостаточностью и без таковой наблюдается очень редко. Если повышение уровня печеночных ферментов сохраняется длительно, следует прекратить прием пароксетина. Известно о случаях нечеткости зрения. Имеются единичные сообщения об экстрапирамидных расстройствах с оро-фациальной дистонией у пациентов с двигательными нарушениями или принимающих нейролептики. Как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, пароксетин вызывает транзиторное повышение или понижение уровня АД, обычно у пациентов с гипертензией и тревогой. При резкой отмене пароксетина могут развиться такие симптомы, как головокружение, сенсорные нарушения (парестезии, ощущения, напоминающие воздействие электрического тока), расстройство сна, возбуждение, тревога, тошнота, потливость.

Передозировка

При передозировке помимо симптомов, описанных в разделе Побочное действие, наблюдаются рвота, головная боль, расширение зрачков, лихорадка, изменение АД, непроизвольные мышечные сокращения, возбуждение, тревога, тахикардия.

Пациенты обычно выздоравливают без серьезных осложнений даже при приеме до 2000 мг пароксетина. Иногда развивается кома и изменения на электроэнцефалограмме, очень редко наступает фатальный исход при сочетанном применении пароксетина с психотропными препаратами, с алкоголем или без него. Специфический антидот неизвестен. Лечение состоит из общих мероприятий, разработанных для ведения пациентов с передозировкой любого антидепрессанта. Следует очистить желудок проведением лаважа, вызвать рвоту или провести обе процедуры в комплексе. После этого можно назначить 20–30 мг активированного угля каждые 4–6 ч в течение первых суток после передозировки. Необходимы тщательное наблюдение и контроль за жизненно важными функциями.

Взаимодействие

Влияние на пароксетин

Абсорбция или фармакокинетика пароксетина не изменяется вообще или изменяется только частично под влиянием пищи, антацидов, дигоксина, пропранолола и алкоголя. Пароксетин не усугубляет действие алкоголя на психические и двигательные функции, однако одновременное применение пароксетина и алкоголя не рекомендуется. Поскольку опыт сочетанного применения пароксетина и лития ограничен, эту комбинацию препаратов следует назначать с осторожностью.

Метаболизм и фармакокинетика пароксетина могут изменяться под влиянием ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов. Например, циметидин (ингибитор фермента) может вызвать повышение биодоступности пароксетина. Если назначение пароксетина сочетается с приемом лекарственного препарата — ингибитора фермента, его доза должна быть снижена до нижней границы рекомендуемых доз.

Если пароксетин назначается в комбинации с лекарственными препаратами — индукторами ферментов (карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия), то его начальной корректировки не требуется. Последующая корректировка дозы должна проводиться в зависимости от клинического эффекта.

Взаимодействие пароксетина с другими лекарственными препаратами

Ежедневное назначение пароксетина значительно повышает уровень проциклидина в плазме. Если имеются антихолинергические симптомы, дозу проциклидина следует уменьшить.

При одновременном применении с антиконвульсантами (карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия) пароксетин не влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику у пациентов с эпилепсией.

Как и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибирует фермент CYP2D6, относящийся к системе печеночных цитохромов P450, что может вызвать повышение концентрации в плазме метаболизирующихся этим ферментом препаратов при их одновременном применении с пароксетином. К этим препаратам относятся трициклические антидепрессанты (амитриптиллин, нортриптилин, имипрамин, дезипрамин), фенотиазиновые нейролептики (перфеназин, тиоридазин), антиаритмические лекарственные средства 1 типа (пропафенон, флекаинид) и метопролол.

Сочетание пароксетина с терфенадином и другими препаратами, являющимися субстратом для цитохрома CYP3A4, не вызывает нежелательных реакций.

Сочетание пароксетина с серотонинергическими препаратами (ингибиторы МАО, L-триптофан) может вызвать развитие 5-HT ассоциированных симптомов.

Беременность и лактация

Безопасность пароксетина при беременности не доказана, поэтому его не следует применять при беременности или грудном вскармливании, если потенциальная польза не превосходит возможный риск.

Влияние на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами

Пароксетин не ухудшает когнитивные и психомоторные функции, тем не менее, как и при лечении другими психотропными препаратами, пациенты должны соблюдать осторожность при управлении автомобилем и движущимися механизмами. В период лечения следует воздерживаться от употребления этанола и от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки 20 мг.

Таблетки запечатаны в блистеры из поливинилхлоридной пленки и алюминиевой фольги по 10 шт. и упакованы в картонные коробки. В упаковке 10, 30 или 100 таблеток.

Условия хранения

В сухом месте при температуре не выше 30°C, в месте, недоступном для детей.

Список Б.

Срок годности

3 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Производитель

Компания СминКляйнБичемФармасьютикалз (Франция).

Состав и форма выпуска

Таблетки	1 табл.
пароксетина гидрохлорид гемигидрат	22,8 мг
(эквивалентно 20,0 мг пароксетина)
вспомогательные вещества: кальция дигидрофосфат дигидрат; карбоксиметилкрахмал натрия тип А; магния стеарат
оболочка таблетки: Opadry белый YS-1R-7003 (гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 400, полисорбат 80)

в блистере 10 шт.; в коробке 1, 3 или 10 блистеров.

Фармакологическое действие

Антидепрессивная активность обусловлена специфическим угнетением обратного захвата серотонина в нейронах головного мозга.

Фармакокинетика

При приеме внутрь хорошо абсорбируется и подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. Вследствие метаболизма «первого прохождения» в системный кровоток поступает меньшее количество пароксетина, чем то, которое абсорбируется из ЖКТ. По мере увеличения количества пароксетина в организме при однократном приеме больших доз или при многократном приеме обычных доз происходит частичное насыщение метаболического пути «первого прохождения» и уменьшается клиренс пароксетина из плазмы. Это приводит к непропорциональному повышению концентраций пароксетина в плазме. Поэтому его фармакокинетические параметры нестабильны, следствием чего является нелинейная кинетика. Следует отметить, однако, что нелинейность обычно выражена слабо и наблюдается только у тех пациентов, у которых на фоне приема низких доз препарата в плазме достигаются низкие уровни пароксетина. Равновесная концентрация в плазме достигается через 7–14 дней. Пароксетин широко распределяется в тканях, и фармакокинетические расчеты показывают, что в плазме остается лишь 1% всего количества пароксетина, присутствующего в организме. В терапевтических концентрациях примерно 95% находящегося в плазме пароксетина связано с белками. Не обнаружено корреляции между концентрациями пароксетина в плазме и его клиническим эффектом (побочными реакциями и эффективностью). Установлено, что пароксетин в небольших количествах проникает в грудное молоко женщин, а также в эмбрионы и плоды лабораторных животных.

Биотрансформируется в неактивные полярные и конъюгированные продукты (процессы окисления и метилирования). T_1/2 варьирует, но обычно составляет около одних суток (16–24 ч). Около 64% экскретируется с мочой в виде метаболитов, менее 2% — в неизмененном виде; остальное количество выводится с калом (вероятно попадая в него с желчью) в виде метаболитов, менее 1% — в неизмененном виде. Выведение метаболитов носит бифазный характер, включающий первичный метаболизм (первая фаза) и системную элиминацию.

Фармакодинамика

Обладает низким сродством к мускариновым холинергическим рецепторам, а исследования на животных показали, что антихолинергические свойства выражены слабо. Исследования in vitro показали, что пароксетин обладает слабым сродством к альфа₁-, альфа₂- и бета-адренорецепторам, а также к дофаминовым (D₂), серотониновым 5-НТ₁- и 5-НТ₂- и гистаминовым (H₁) рецепторам. Отсутствие взаимодействия с постсинаптическими рецепторами in vitro подтверждается результатами исследований in vivo, которые продемонстрировали отсутствие у пароксетина способности угнетать ЦНС и вызывать артериальную гипотензию. Не нарушает психомоторные функции и не усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.

Как и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пароксетин вызывает симптомы чрезмерной стимуляции 5-НТ-рецепторов при введении животным, которые ранее получали ингибиторы МАО или триптофан.

Исследования поведения и изменений ЭЭГ продемонстрировали, что пароксетин вызывает слабые активирующие эффекты в дозах, превышающих те, которые требуются для ингибирования обратного захвата серотонина. По своей природе его активирующие свойства не являются амфетаминоподобными.

Исследования на животных показали, что пароксетин не влияет на сердечно-сосудистую систему.

У здоровых лиц пароксетин не вызывает клинически значимых изменений АД, ЧСС и ЭКГ.

Клиническая фармакология

Прием пароксетина по утрам не оказывает неблагоприятного влияния на качество и продолжительность сна. Кроме того, по мере проявления эффекта лечения пароксетином, сон может улучшаться. При использовании снотворных средств короткого действия в комбинации с антидепрессантами дополнительные побочные эффекты не возникали.

В первые несколько недель терапии пароксетин эффективно уменьшает симптомы депрессии и суицидальные мысли. Результаты исследований, в которых пациенты принимали пароксетин на протяжении до 1 года, показали, что препарат эффективно предотвращает рецидивы депрессии.

Контролируемые клинические исследования пароксетина при лечении депрессии у детей и подростков (7–17 лет) не доказали его эффективности, поэтому препарат не показан для лечения указанной возрастной группы.

Пароксетин эффективен при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых, а также у детей и подростков в возрасте 7–17 лет.

Установлено, что при лечении панического расстройства у взрослых комбинация пароксетина и когнитивно-поведенческой терапии значимо эффективнее, чем одна когнитивно-поведенческая терапия.

Исследования показали, что пароксетин обладает незначительной способностью ингибировать антигипертензивные эффекты гуанетидина.

Показания

Депрессия всех типов у взрослых, включая реактивную и тяжелую депрессию, а также депрессию, сопровождающуюся тревогой; ОКР у взрослых (в т.ч. в качестве средства поддерживающей и профилактической терапии), а также у детей и подростков 7–17 лет; паническое расстройство у взрослых, с агорафобией и без нее (в т.ч. в качестве средства поддерживающей и профилактической терапии; социальная фобия у взрослых (в т.ч. в качестве средства поддерживающей и профилактической терапии), а также у детей и подростков в возрасте 8–17 лет; генерализованное тревожное расстройство у взрослых (в т.ч. в качестве средства поддерживающей и профилактической терапии); посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых.

Противопоказания

Гиперчувствительность к пароксетину и компонентам препарата.

Сочетанное применение пароксетина с ингибиторами МАО (пароксетин не следует применять одновременно с ингибиторами МАО или в течение 2 нед после их отмены; ингибиторы МАО нельзя назначать в течение 2 нед после прекращения лечения пароксетином).

Сочетанное применение с тиоридазином (пароксетин не следует назначать в комбинации с тиоридазином, поскольку, как и другие препараты, угнетающие активность фермента CYP2D6 цитохрома P450, пароксетин может повышать концентрации тиоридазина в плазме).

Способ применения и дозы

Внутрь (таблетку следует глотать целиком, не разжевывая), 1 раз в сутки (утром, во время еды).

Депрессия. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 20 мг/сут, при необходимости в зависимости от терапевтического эффекта дозу можно увеличивать еженедельно на 10 мг/сут до максимальной суточной — 50 мг. Как и при лечении любыми антидепрессантами, следует оценивать эффективность терапии и при необходимости корректировать дозу пароксетина спустя 2–3 нед после начала лечения и в дальнейшем в зависимости от клинических показаний. Для купирования депрессивных симптомов и предотвращения рецидивов необходимо соблюдать адекватную длительность купирующей и поддерживающей терапии. Применение пароксетина у детей и подростков (7–17 лет) для лечения депрессии не рекомендовано в связи с отсутствием данных об эффективности терапии.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 40 мг/сут. Лечение начинают с дозы 20 мг/сут, которую можно еженедельно повышать на 10 мг/сут. При необходимости доза может быть повышена до 60 мг/сут. Необходимо соблюдать адекватную длительность терапии. Для детей и подростков (7–17 лет) начальная доза составляет 10 мг/сут, ее можно еженедельно повышать на 10 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 50 мг/сут.

Паническое расстройство. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 40 мг/сут. Лечение пациентов следует начинать с дозы 10 мг/сут и еженедельно повышать дозу на 10 мг/сут, ориентируясь на клинический эффект. При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг/сут. Низкая начальная доза рекомендуется для минимизации возможного усиления симптоматики панического расстройства, которая может возникать в начале лечения любыми антидепрессантами. Необходимо соблюдать адекватные сроки терапии.

Социальная фобия. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена еженедельно на 10 мг/сут в зависимости от клинического эффекта — до 50 мг/сут. Лечение детей и подростков (8–17 лет) следует начинать с дозы 10 мг/сут и еженедельно повышать дозу на 10 мг/сут, ориентируясь на клинический эффект. При необходимости доза может быть увеличена до 50 мг/сут.

Генерализованное тревожное расстройство. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена еженедельно на 10 мг/сут в зависимости от клинического эффекта — до 50 мг/сут.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена еженедельно на 10 мг/сут в зависимости от клинического эффекта — до 50 мг/сут.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Исследования на животных не выявили у пароксетина тератогенной или избирательной эмбриотоксической активности, а данные о небольшом числе женщин, которые принимали пароксетин во время беременности, свидетельствуют об отсутствии повышенного риска врожденных аномалий у новорожденных. Есть сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин или другие препараты группы СИОЗС, однако причинно-следственная связь между этими препаратами и преждевременными родами не установлена. Пароксетин не следует применять во время беременности, если его потенциальная польза не превышает возможного риска.

Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы СИОЗС в III триместре беременности. Следует отметить, однако, что и в данном случае причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой медикаментозной терапией не установлена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвоту, гипогликемию, артериальную гипертензию, гипотензию, гиперрефлексию, тремор, дрожь, раздражимость, летаргию, постоянный плач и сонливость. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (<24 ч).

Лактация

В грудное молоко проникает незначительное количество пароксетина. Тем не менее, пароксетин не следует принимать во время грудного вскармливания, за исключением тех случаев, когда его польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Взаимодействие

Серотонинергические препараты. Применение пароксетина, как и других препаратов группы СИОЗС, одновременно с серотонинергическими препаратами (включая ингибиторы МАО, L-триптофан, триптаны, трамадол, линезолид, другие препараты группы СИОЗС, литий и растительные средства, содержащие зверобой продырявленный) может сопровождаться развитием эффектов, обусловленных серотонином. При использовании указанных препаратов в комбинации с пароксетином необходимо соблюдать осторожность и проводить тщательный клинический мониторинг.

Ферменты, участвующие в метаболизме лекарственных препаратов. Метаболизм и фармакокинетика пароксетина могут изменяться под влиянием индукции или ингибирования ферментов, которые участвуют в метаболизме ЛС. При использовании пароксетина одновременно с ингибиторами ферментов, участвующих в метаболизме ЛС, следует оценить целесообразность использования дозы пароксетина, находящейся в нижней части диапазона терапевтических доз. Начальную дозу пароксетина корректировать не нужно, если его применяют одновременно с препаратом, который является известным индуктором ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств (например карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин). Любая последующая корректировка дозы пароксетина должна определяться его клиническими эффектами (переносимость и эффективность).

CYP3A4. Исследование взаимодействия in vivo при одновременном применении в условиях равновесного состояния пароксетина и терфенадина, который является субстратом фермента CYP3A4, показало, что пароксетин не влияет на фармакокинетику терфенадина. В сходном исследовании взаимодействия in vivo не было обнаружено влияния пароксетина на фармакокинетику алпрозалама и наоборот. Одновременное применение пароксетина с терфенадином, алпрозаламом и другими препаратами, которые служат субстратом фермента CYP3A4, вряд ли может причинить вред пациенту.

Способность пароксетина угнетать фермент CYP2D6 (см. также «Противопоказания»). Как и другие антидепрессанты, включая другие препараты группы СИОЗС, пароксетин угнетает печеночный фермент CYP2D6, относящийся к системе цитохрома Р450. Угнетение фермента CYP2D6 может приводить к повышению концентраций в плазме одновременно используемых препаратов, которые метаболизируются этим ферментом. К таким препаратам относятся трициклические антидепрессанты (например амитриптилин, нортриптилин, имипрамин и дезипрамин), нейролептики фенотиазинового ряда, рисперидон, некоторые антиаритмические средства типа 1C (например пропафенон и флекаинид) и метопролол.

Проциклидин. Ежедневный прием пароксетина значимо повышает концентрации в плазме проциклидина. При возникновении антихолинергических эффектов дозу проциклидина следует снизить.

Противосудорожные препараты: карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия. Одновременное применение пароксетина и указанных препаратов не влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику у пациентов с эпилепсией.

Клинические исследования показали, что а