Без диагностики правильный выбор лечебной тактики затруднен. При первичном обращении к урологу, врач после осмотра мужчины определяет какой биоматериал (локус) будет взят на анализ. При подозрении на Простатит это секрет предстательной железы, т. к. простой мазок из уретры может быть не информативным. важно помнить, что для взятия микроскопии из уретры нужно 2 часа не мочиться, секрета простаты 1—2 часа; ПЦР — 1 месяц не принимать антибиотиков. Урологи предпочитают, как правило, секрет простаты для раннего выявления латентно протекающего Хронического простатита. После проведения массажа простаты врач просит пациента выдавить каплю секрета на предметное стекло. В случае, если это не удается, берется мазок урогенитальный с секретом простаты и затем секрет простаты в моче (так называемая третья порция мочи в 3х стаканной пробе). ПЦР берется как соскоб эпителиальных клеток после удаления слизи. В отличии от женщин, у которых биоматериала значительно больше, а также точек взятия: влагалище, цервикальный канал, уретра; у мужчин при подозрении на Простатит биоматериала — секрета простаты всего одна капля, которую ввиду закрытых выводных протоков слущенным эпителием, не всегда удается выдавить на предметное стекло. В алгоритм обследования урологических пациентов также входит клинический анализ крови и общий анализ мочи. Для того, чтобы микробиологический анализ (бак. посев)выявил патогены — бактерии, титр их должен быть более 10 в 4 степени КОЕ/мл; до этого анализа помимо рекомендаций 1—2 часа не мочиться, нужно в течение 7 — 10 дней как минимум не принимать антибактериальных препаратов, иначе ответ будет ложноотрицательным. Чтобы лаборатория выявляла, а не давала ложноотрицательные ответы разработан алгоритм (последовательность) взятия анализов. Чтобы не получилось, как советском мультфильме «Сказка про попа и его работника Балду». Помните, как жадный поп спрашивал у скорняка, сколько шапок можно сшить из одной шкуры: » А можно две? А можно три? А можно пять? — Можно, отчего нельзя. Так и здесь, можно, только в бак. посеве будет гарантированно написано: роста нет, если вам анализы нужны для » галочки», что формально прошел и отчитался перед женой, чтобы не ругалась. На повторном приеме берется на микробиологическое исследование выявленный при ПЦР микроорганизм (уреаплазма, микоплазма хоминис и т. д.), т. к. они относятся к условно-патогенной флоре и нуждаются в антибактериальной терапии только при титре выше 10 в 4 степени КОЕмл по антибиотикограмме, которая лаборатория в этом случае распечатывает ниже. Современные лаборатории представляют сейчас более десятка бак. посевов, каждый берется в свою среду (Эймс, Стюарта и др.) Определить какой нужен бак. посев в данном клиническом случае позволяет результат ПЦР, микроскопии уретры или секрета простаты и микроскопия осадка мочи в общем анализе мочи. Если в ПЦР ответ — » отрицательно», а в др. анализах уровень лейкоцитов повышен, берется микробиологический анализ секрета простаты на неспецифическую флору, т. к. специфическую уже исключили. Антибиотикотерапия назначается по антибиотикограмме, которую лаборатория указывает. Врач уролог с микроскопом и чашкой Петри в кабинете не сидит. Все анализы отправляются в лизензированные лаборатории: Хеликс, Литех и др. Все реквизиты указаны на бланке. Хочу обратить внимание, что в разных локусах (моча, уретра, эякулят) ответ бак. посева будет отличаться, каждая колония создает свои биопленки (биофильмы). Поэтому, когда вы сравниваете два ответа из разных лабораторий должен быть указан один локус, условия подготовки: не мочиться, не принимать антибиотиков и пр. И нельзя сбрасывать со счетов наш иммунитет, он борется все-таки. Поэтому, прежде, чем делать поспешные и неправомерные выводы, нужно подойти к врачу и попросить объяснений, а не клеветать анонимно. Те кому нечего скрывать, подписываются полностью. МЦ ГЕРАТ
