Игнация композитум
Фармакологическое действие
Ингибитор ФНОα. Голимумаб – это человеческие моноклональные антитела класса IgG1κ, которые вырабатываются линией клеток мышиной гибридомы с применением технологии рекомбинантной ДНК.
Механизм действия
Человеческие моноклональные антитела образуют высокоаффинные, стабильные комплексы "антиген-антитело" как с растворимыми, так и с трансмембранными биоактивными формами ФНОα человека, предотвращая связывание ФНОα с его рецепторами. Повышенная экспрессия ФНОα наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, а также при спондилоартропатиях, в т.ч. псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите. ФНОα играет важную роль в развитии воспаления и деструкции суставов, которые характерны для этих заболеваний.
Фармакодинамика
Связывание ФНОα человека голимумабом приводит к ингибированию (или подавлению) экспрессии молекул адгезии, в т.ч. Е-селектина, молекулы адгезии сосудистых клеток (VCAM-1) и молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1), на поверхности эндотелиальных клеток. Кроме того, голимумаб ингибирует индуцированную ФНОα секрецию интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8 и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) человеческими эндотелиальными клетками.
In vivo лечение голимумабом значительно задерживало появление клинических симптомов у мышей с индуцированным артритом, а также значительно подавляло активность патологических процессов в суставах.
Препарат Симпони® оказывал эффективное модулирующее действие на уровни маркеров воспаления и показатели костного метаболизма у пациентов с различными заболеваниями. В частности отмечалось снижение уровня С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с группой плацебо. Препарат Симпони® вызывал значительное снижение сывороточных уровней ИЛ-6, ICAM-1, матриксной металлопротеиназы-3 (ММП-3) и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) по сравнению с контролем. Кроме того, отмечалось снижение уровня ФНОα у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом и концентрации ИЛ-8 у пациентов с псориатическим артритом. Эти изменения наблюдались при первом обследовании (4-я неделя) после введения первой дозы препарата Симпони® и сохранялись до 24 недели. Применение препарата Симпони® с метотрексатом или без него приводило к значительным изменениям сывороточных уровней некоторых маркеров костного метаболизма (увеличение уровней остеокальцина и N-терминального пропептида проколлагена I типа и снижение уровня дезоксипиридинолина) на 4-й неделе. Указанные изменения биомаркеров согласуются с улучшением клинического течения заболевания в виде уменьшения воспаления, увеличения роста костной ткани и подавления ее резорбции.
Фармакокинетика
Всасывание
После однократного п/к введения голимумаба здоровым добровольцам или пациентам с ревматоидным артритом среднее Tmax в сыворотке составляло от 2 до 6 дней. После п/к введения 50 мг голимумаба здоровым добровольцам Cmax составила 3.1±1.4 мкг/мл (среднее ± стандартное отклонение).
Всасывание голимумаба было сходным после однократного введения 1в дозе 00 мг п/к в область плеча, живота и бедра, а средняя абсолютная биодоступность равнялась 51%. Учитывая практически пропорциональную дозе фармакокинетику голимумаба после п/к введения, абсолютная биодоступность голимумаба в дозе дозы 50 мг должна соответствовать таковой для дозы 100 мг.
В исследованиях III фазы проводилась оценка безопасности и эффективности препарата Симпони® в режиме дозирования каждые 4 недели с допустимым отклонением от графика введения в интервале от 3 до 7 сут. При введении препарата Симпони® каждые 4 недели общее число доз за год составит 13, а при его применении каждый месяц – 12. Соответственно, расчетная разница экспозиции голимумаба при ежемесячном применении составляет около 8%, что соответствует рекомендациям.
У пациентов с ревматоидным артритом фармакокинетика голимумаба была пропорциональной дозе в диапазоне от 0.1 до 10.0 мг/кг после однократного в/в введения.
Распределение
После однократного в/в введения препарата средний Vd составил 115±19 мл/кг.
У пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом или анкилозирующим спондилитом, получавших п/к введение голимумаба в дозе 50 мг каждые 4 недели, Css в сыворотке достигались на 12 неделе. При сочетанном применении метотрексата и п/к введением голимумаба в дозе 50 мг каждые 4 недели медиана (±стандартное отклонение) минимальная Css составила 0.6±0.4 мкг/мл у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, и примерно 0.5±0.4 мкг/мл у пациентов с активным псориатическим артритом и около 0.8± 0.4 мкг/мл у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. У пациентов с реаматоидным артритом, псориатическим артритом или анкилозирующим спондилитом, не получавших сопутствующую терапию метотрексатом, минимальная Css голимумаба была примерно на 30% ниже, чем у пациентов, получавших голимумаб с метотрексатом.
Появление антител к голимумабу обычно сопровождается снижением минимальной Css голимумаба в сыворотке.
Выведение
Системный клиренс голимумаба составил 6.9±2.0 мл/сут/кг. T1/2 у здоровых добровольцев и пациентов с ревматоидным артритом, псориоатическим артритом или анкилозирующим спондилитом составил 12±3 сут.
При популяционном фармакокинетическом анализе у пациентов с ревматоидным артритом также было показано, что сочетанное применение метотрексата может привести к снижению кажущегося клиренса голимумаба на 36%. Тем не менее, сочетанное применение НПВС, пероральных кортикостероидов или сульфасалазина не оказывали влияние на кажущийся клиренс голимумаба.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При популяционном фармакокинетическом анализе выявлена тенденция к увеличению кажущегося клиренса голимумаба при повышении массы тела. Тем не менее, анализ подгрупп пациентов, выделенных по квартилям массы тела, не показал значимого различия клинической эффективности голимумаба между группами различных доз. В связи с этим коррекция дозы препарата Симпони® с учетом массы тела не требуется.
Показания
Ревматоидный артрит (в комбинации с метотрексатом):
— лечение активного ревматоидного артрита у взрослых пациентов, у которых ответ на терапию базисными противовоспалительными препаратами, включая метотрексат, оказался неадекватным;
— лечение тяжелого, активного и прогрессирующего ревматоидного артрита у взрослых пациентов, не получавших ранее метотрексат.
Применение препарата Симпони® в комбинации с метотрексатом задерживает ренгтенологическое прогрессирование структурных повреждений и улучшает физическую функцию. Препарат Симпони® может применяться у пациентов, которые ранее получали один или несколько ингибиторов ФНО.
Псориатический артрит (в виде монотерапии или в комбинации с метотрексатом):
— для лечения активного и прогрессирующего псориатического артрита у взрослых пациентов, у которых ответ на терапию базисными противовоспалительными препаратами оказался неадекватным.
Применение препарата Симпони® задерживает ренгтенологическое прогрессирование структурных повреждений, что было показано у пациентов с симметричным периферическим полиартритом, а также улучшает физическую функцию.
Анкилозирующий спондилит
— для лечения тяжелого, активного анкилозирующего спондилита у взрослых пациентов, у которых ответ на стандартную терапию оказался неадекватным.
Режим дозирования
Препарат вводят п/к.
Лечение препаратом Симпони® следует начинать и проводить под контролем квалифицированных врачей, имеющих опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита.
После обучения технике п/к инъекций пациенты могут сами вводить себе препарат Симпони®, если врач считает это возможным, при этом врачу следует продолжать наблюдение за пациентом.
Взрослые (≥18 лет)
Ревматоидный артрит
Препарат Симпони® 50 мг вводят п/к ежемесячно в один и тот же день месяца. Препарат Симпони® применяют в комбинации с метотрексатом.
Псориатический артрит
Препарат Симпони® 50 мг вводят п/к ежемесячно в один и тот же день месяца.
Анкилозирующий спондилит
Препарат Симпони® 50 мг вводят п/к ежемесячно в один и тот же день месяца.
Данные на текущий момент свидетельствуют о развитии клинического ответа между 12-14 неделями терапии (3-4 инъекции). При отсутствии эффекта в течение указанного срока необходимо оценить целесообразность дальнейшего применения препарата.
У пациентов с массой тела более 100 кг при отсутствии адекватного ответа на 3-4 инъекции можно рассмотреть увеличение дозы голимумаба до 100 мг ежемесячно, принимая во внимание возможное увеличение риска серьезных неблагоприятных реакций, связанный с повышением дозы. При отсутствии эффекта терапии голимумабом в дозе 100 мг в течение 12-14 недель необходимо оценить повторно целесообразность дальнейшего применения.
Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) не требуется.
Действие препарата Симпони® не изучалось у пациентов с нарушением функции почек и/или печени. Дать какие-либо рекомендации по дозированию нельзя.
Пропуск инъекции
Если инъекция не была проведена в запланированную дату, следующее введение препарата должно быть произведено так скоро, как это возможно. В случае самостоятельного введения препарата Симпони® пациентом, не следует увеличивать дозу в целях компенсации пропущенной инъекции.
Если со времени плановой даты инъекции прошло менее 2 недель, очередная инъекция должна быть выполнена в той же дозе, что и обычно, и далее терапия продолжена в соответствии с прежним режимом.
Если со времени плановой даты инъекции прошло более 2 недель, очередная инъекция должна быть выполнена в той же дозе, что и обычно, и далее терапия продолжена в новом режиме (следующая инъекция вновь через месяц после данного введения).
Инструкции по введению препарата Симпони® с использованием предварительно заполненного шприца
Если пациент хочет вводить препарат Симпони® самостоятельно, то он должен пройти обучение по подготовке к инъекции и ее самостоятельному выполнению у компетентного специалиста.
Этап 1: Подготовка к использованию предварительно заполненного шприца
На рисунке ниже представлен внешний вид предварительно заполненного шприца:
Рис 1
Следует держать предварительно заполненный шприц за корпус. Не нужно держать предварительно заполненный шприц за наконечник поршня, поршень, крылья предохранителя иглы или защитный колпачок иглы.
Никогда не следует оттягивать поршень и встряхивать предварительно заполненный шприц.
Не снимать защитный колпачок иглы с предварительно заполненного шприца до момента, когда пациент будет готов ввести препарат – см. этап 3.
Не следует прикасаться к клипсам активации предохранителя иглы (отмеченные символом "*" на первом рисунке) для предотвращения преждевременного закрытия иглы предохранителем.
Необходимо проверить дату истечения срока годности:
— проверить дату истечения срока годности (отмеченную как "годен до") на этикетке посмотрев через смотровое окно, расположенное в корпусе предварительно заполненного шприца;
— если невозможно увидеть дату истечения срока годности через смотровое окно, следует взять предварительно заполненный шприц за его корпус и повернуть защитный колпачок иглы так, чтобы выровнять положение даты истечения срока годности в смотровом окне;
— также можно проверить дату истечения срока годности, напечатанную на картонной пачке;
— нельзя использовать предварительно заполненный шприц, если его срок годности истек.
Необходимо подождать 30 минут
Для того чтобы выполнить инъекцию надлежащим образом, следует вынуть шприц из картонной пачки и оставить на 30 минут при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Нельзя нагревать шприц другим путем (например, в микроволновой печи или горячей воде).
Во время выдерживания шприца при комнатной температуре не снимать с него колпачок.
Следует подготовить дополнительные материалы
Следует подготовить дополнительные материалы, которые потребуются для выполнения инъекции (спиртовую салфетку, шарик ваты или марли и контейнер для острых предметов).
Следует проверить раствор в предварительно заполненном шприце
— следует взять предварительно заполненный шприц за корпус, направляя колпачок иглы вниз;
— посмотреть на раствор через смотровое окно предварительно заполненного шприца, чтобы убедиться в том, что раствор прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-желтый;
— если невозможно рассмотреть раствор через смотровое окно, нужно взять предварительно заполненный шприц за его корпус и повернуть защитный колпачок иглы так, чтобы выровнять положение раствора в смотровом окне;
— можно также заметить пузырек воздуха; это нормально.
Не следует использовать шприц, если раствор имеет другой цвет, мутный или содержит частицы. В этом случае нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту.
Этап 2: Выбор и подготовка места инъекции
Следует выбрать место для инъекции
Рекомендуемым местом инъекции является срединная часть передней поверхности бедер.
Можно также ввести препарат в нижнюю часть живота под пупком, за исключением области 5 см непосредственно под пупком.
Если инъекция выполняется другим человеком, то препарат можно ввести в верхнюю часть наружной поверхности плеча.
Не следует вводить препарат в те участки кожи, где имеются болезненность, синяки, покраснение, шелушение или уплотнение. Лучше избегать области, где имеются рубцы или растяжки.
Подготовка места для инъекции
— следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом;
— протереть место для инъекции спиртовой салфеткой.
До выполнения инъекции больше не следует дотрагиваться до этой области. Перед инъекцией необходимо подождать, пока кожа высохнет.
Не нужно дуть на подготовленный чистый участок кожи.
Этап 3: Введение препарата
Не снимать колпачок до тех пор, пока вы не будете готовы ввести препарат. Препарат должен быть введен в течение 5 мин после снятия колпачка.
Снять защитный колпачок иглы
При снятии защитного колпачка иглы не следует дотрагиваться до поршня.
— когда пациент будет готов выполнить инъекцию, ему нужно взять предварительно заполненный шприц за корпус одной рукой и сразу снять защитный колпачок иглы другой рукой;
— выбросить защитный колпачок иглы;
— можно заметить пузырек воздуха в предварительно заполненном шприце; не нужно удалять пузырек воздуха;
— также можно увидеть капельку жидкости на кончике иглы (это нормально).
Нельзя дотрагиваться до иглы и прикасаться иглой к каким-либо поверхностям.
Нельзя использовать предварительно заполненный шприц, если уронили его со снятым защитным колпачком иглы. Если пациент уронил предварительно заполненный шприц со снятым защитным колпачком иглы, ему следует обратиться за консультацией к врачу или фармацевту.
Нужно расположить шприц и выполнить введение препарата
Следует взять корпус предварительно заполненного шприца одной рукой между средним и указательным пальцами и положите большой палец сверху наконечника поршня.
Не оттягивать назад поршень в течение всей процедуры.
Следует использовать другую руку, чтобы осторожно собрать предварительно очищенную кожу в складку. Затем крепко ее сжать.
Следует поместить иглу под углом около 45° к сжатой коже. Одним быстрым движением ввести иглу через кожу настолько глубоко, насколько она сможет войти.
Следует ввести препарат полностью, надавливая на поршень до тех пор, пока наконечник поршня не будет полностью расположен между крыльями предохранителя иглы.
Когда поршень переместится до упора, нужно продолжать надавливать на наконечник поршня, удалить иглу из кожи и прекратить сжимать кожу.
Медленно отнять большой палец от наконечника поршня, чтобы пустой шприц поднялся вверх до полного закрытия иглы предохранителем.
Этап 4: После инъекции
Утилизация пустого шприца
Следует незамедлительно поместить пустой шприц в контейнер для острых предметов. Для безопасности и здоровья пациента и для безопасности окружающих иглы и пустые шприцы не должны использоваться повторно.
Следует утилизировать контейнер для острых предметов в соответствии с местными правилами.
Использование шарика ваты или марли
В месте инъекции может быть небольшое количество крови или жидкости. Это нормально.
Можно прижать к месту инъекции шарик ваты или марлю на 10 секунд.
Не следует тереть место инъекции.
При необходимости место инъекции можно заклеить небольшим кусочком пластыря.
Инструкции по введению препарата Симпони® с использованием автоинжектора/предварительно заполненной шприц-ручки
Если пациент хочет вводить препарат Симпони® самостоятельно, то он должен пройти обучение по подготовке к инъекции и ее самостоятельному выполнению у компетентного специалиста.
Этап 1: Подготовка к использованию предварительно заполненной шприц-ручки
На рисунке ниже представлен внешний вид предварительно заполненной шприц-ручки:
Рис. 2
Не следует когда-либо встряхивать шприц-ручку.
Не следует снимать колпачок со шприц-ручки до момента, когда пациент будет готов ввести препарат – см. этап 3.
Необходимо проверить дату истечения срока годности:
— нужно проверить дату истечения срока годности (отмеченную как "годен до") на шприц-ручке;
— также можно проверить дату истечения срока годности, напечатанную на картонной пачке;
— нельзя использовать предварительно заполненный шприц, если его срок годности истек.
Нужно проверить защитную пленку
Необходимо проверить защитную пленку вокруг колпачка шприц-ручки. Если защитная пленка повреждена, нельзя использовать шприц-ручку. Нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту.
Необходимо подождать 30 минут
Для того чтобы выполнить инъекцию надлежащим образом, нужно вынуть шприц-ручку из картонной пачки и оставить на 30 минут при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Нельзя нагревать шприц-ручку другим путем (например, в микроволновой печи или горячей воде).
Во время выдерживания шприц-ручки при комнатной температуре не нужно снимать с нее колпачок.
Подготовить дополнительные материалы
Следует подготовить дополнительные материалы, которые потребуются для выполнения инъекции (спиртовую салфетку, шарик ваты или марли и контейнер для острых предметов).
Проверить раствор в шприц-ручке
— следует посмотреть на раствор через смотровое окно шприц-ручки, чтобы убедиться в том, что раствор прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-желтый;
— можно также заметить пузырек воздуха (это нормально).
Не следует использовать шприц-ручку, если раствор имеет другой цвет, мутный или содержит частицы. В этом случае нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту.
Этап 2: Выбор и подготовка места инъекции
Выбрать место для инъекции
Рекомендуемым местом инъекции является срединная часть передней поверхности бедер.
Можно также ввести препарат в нижнюю часть живота под пупком, за исключением области 5 см непосредственно под пупком.
Если инъекция выполняется другим человеком, то препарат можно ввести в верхнюю часть наружной поверхности плеча.
Не следует вводить препарат в те участки кожи, где имеются болезненность, синяки, покраснение, шелушение или уплотнение. Лучше избегать области, где имеются рубцы или растяжки.
Подготовка места для инъекции
— следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом;
— протереть место для инъекции спиртовой салфеткой.
До выполнения инъекции больше не нужно дотрагиваться до этой области. Перед инъекцией нужно подождать, пока кожа высохнет.
Не дуть на подготовленный чистый участок кожи.
Этап 3: Введение препарата
Снять защитный колпачок иглы
Не снимайте колпачок до тех пор, пока вы не будете готовы ввести препарат. Препарат должен быть введен в течение 5 минут после снятия колпачка.
Когда пациент будет готов ввести препарат, ему нужно немного повернуть колпачок, чтобы вскрыть защитную пленку.
Снять колпачок и сразу выбросить его.
Не нужно надевать обратно колпачок, т.к. это может повредить иглу внутри шприц-ручки.
Нельзя использовать шприц-ручку, если ее уронили со снятым колпачком. В этом случае нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту.
Следует прижать шприц-ручку к коже
Взять шприц-ручку так, чтобы ее было удобно держать в руке.
Не нажимая на кнопку, следует плотно прижать открытый конец шприц-ручки к коже под углом 90°.
Некоторые пациенты считают, что использование свободной руки для сжатия и удерживания кожи в месте инъекции во время введения облегчает выполнение инъекции, что делает место для инъекции зафиксированным и более удобным для введения.
Следует нажать на кнопку, чтобы ввести препарат
Продолжая плотно прижимать шприц-ручку к коже, нужно нажать на переднюю приподнятую часть кнопки. После нажатия кнопки она останется в нажатом положении, поэтому не нужно продолжать давить на нее.
Первый громкий "щелчок" означает, что игла была введена и инъекция началась. При этом можно почувствовать или не почувствовать укол иглы.
Не следует отнимать шприц-ручку от кожи. Если пациент отнимет шприц-ручку от кожи, то может не получить всю дозу препарата.
Пациент сможет нажать кнопку только в том случае, если шприц-ручка плотно прижата к коже.
Следует дождаться второго "щелчка"
Следует продолжать прижимать шприц-ручку к коже, пока не станет слышен второй "щелчок" (это может занять до 15 сек).
Второй "щелчок" означает, что инъекция завершена, и игла втянулась обратно в шприц-ручку.
Можно отнять шприц-ручку от места инъекции.
Если у пациента ослабленный слух, то можно отсчитать 15 сек с момента нажатия на кнопку, а затем отнять шприц-ручку от места инъекции.
Этап 4: После инъекции
Проверить смотровое окно
После завершения инъекции необходимо проверить смотровое окно, чтобы убедиться, что виден желтый индикатор в смотровом окне.
Это означает, что шприц-ручка сработала правильно.
Если есть сомнения в том, что введение дозы произошло, еще раз нужно проверить желтый индикатор, чтобы удостовериться, что доза была введена.
Если же желтый индикатор в смотровом окне не виден, следует обратиться за помощью к врачу или фармацевту. Нельзя вводить вторую дозу без согласования с врачом.
Утилизация шприц-ручки
Нужно незамедлительно поместить шприц-ручку в контейнер для острых предметов.
Следует утилизировать контейнер для острых предметов в соответствии с местными правилами.
Использование шарика ваты или марли
В месте инъекции может быть небольшое количество крови или жидкости (это нормально).
Можно прижать к месту инъекции шарик ваты или марлю на 10 секунд.
Не следует тереть место инъекции.
При необходимости место инъекции можно заклеить небольшим кусочком пластыря.
Исследования совместимости не проводились, поэтому данный лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами. Неиспользованный препарат или отходы следует уничтожить в соответствии с действующими требованиями.
Побочное действие
Инфекции верхних дыхательных путей - наиболее часто регистрируемые в ходе контролируемых исследований III фазы побочные эффекты (в срок до 16 недели частота в группах терапии голимумабом составляла 7.2% по сравнению с 5.8% групп контроля). Среди серьезных неблагоприятных побочных реакций наблюдались случаи тяжелых инфекций (включая сепсис, пневмонию, туберкулез, инвазивные грибковые и оппортунистические инфекции), демиелинизирующие заболевания, лимфома, реактивация вирусного гепатита В, хроническая сердечная недостаточность, аутоиммунные заболевания (волчаночноподобный синдром) и гематологические нарушения.
Данные по безопасности препарата Симпони® были получены в клинических исследованиях 2 и 3 фазы у 2578 пациентов, в т.ч. у 1600 пациентов с ревматоидным артритом, 394 пациентов с псориатическим артритом, 353 пациентов с анкилозирующим спондилитом и 231 пациента с тяжелой персистирующей астмой, а также в ходе пострегистрационного применения.
Побочные реакции, которые наблюдались в клинических исследованиях препарата Симпони®, перечислены в таблице. Они распределены по системно-органным классам и частоте встречаемости на основе следующих критериев: очень часто (>10%), часто (>1% и <10%); нечасто (>0.1% и <1%); редко (>0.01% и <0.1%); очень редко (менее 0.01%, включая отдельные случаи), неизвестно (не может быть оценено, исходя из доступных данных).
Таблица. Побочные реакции.
| Частота встречаемости | Побочные реакции |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | |
| Очень часто | Инфекции верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит, фарингит, ларингит) |
| Часто | Бактериальные инфекции (флегмона), вирусные инфекции (грипп и герпес), бронхит, синусит, поверхностные грибковые инфекции |
| Нечасто | Септический шок, сепсис, туберкулез, инфекции нижних дыхательных путей (пневмония), оппортунистические инфекции (инвазивные грибковые инфекции (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, пневмоцистоз), бактериальные, атипичные микобактериальные и протозойные), пиелонефрит, абсцесс, бактериальный артрит, инфекционный бурсит |
| Редко | Реактивация гепатита B |
| Доброкачественные, злокачественные опухоли и неуточненные новообразования | |
| Нечасто | Опухоли (рак кожи, плоскоклеточный рак и миелоцитарный невус) |
| Редко | Лимфома, лейкоз |
| Со стороны системы кроветворения: | |
| Часто | Анемия |
| Нечасто | Лейкопения, тромбоцитопения |
| Редко | Панцитопения |
| Неизвестно | Апластическая анемия* |
| Со стороны иммунной системы | |
| Часто | Аллергические реакции (бронхоспазм, гиперчувствительность, крапивница), положительная реакция на аутоантитела |
| Редко | Системные аллергические реакции (анафилактические реакции), системный васкулит, саркоидоз |
| Со стороны эндокринной системы | |
| Нечасто | Нарушения щитовидной железы (гипотиреоидит, гипертиреоидит и зоб) |
| Со стороны обмена веществ | |
| Нечасто | Повышение глюкозы в крови и повышение липидов |
| Нарушения психики | |
| Часто | Депрессия, бессонница |
| Со стороны нервной системы | |
| Часто | Головокружение, парестезия, головная боль |
| Нечасто | Демиелинизирующие заболевания (центральная и периферическая формы), нарушения равновесия, расстройства личности |
| Со стороны органов зрения | |
| Нечасто | Нарушение зрения (помутнение), конъюнктивиты, аллергические реакции (покраснение, раздражение) |
| Со стороны сердечно-сосудистой системы: | |
| Часто | Артериальная гипертензия |
| Нечасто | Застойная сердечная недостаточность (впервые выявленная или ухудшение имеющейся), аритмия, стенокардия, тромбоз (включая тромбоз глубоких вен и артерий), болезнь Рейно, гиперемия |
| Со стороны дыхательной системы: | |
| Нечасто | Бронхиальная астма и сопутствующие симптомы (одышка, гиперактивность бронхов) |
| Редко | Интерстициальная болезнь легких |
| Со стороны пищеварительной системы: | |
| Часто | Запор, диспепсия, боль в области ЖКТ, тошнота |
| Нечасто | Воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, колит), рефлюкс, стоматит |
| Со стороны печени и желчевыводящих путей | |
| Часто | Повышение активности АЛТ, АСТ |
| Нечасто | Холелитиаз, нарушения функции печени |
| Со стороны кожи и подкожных тканей | |
| Часто | Алопеция, дерматит, зуд, сыпь |
| Нечасто | Псориаз (выявленный впервые или ухудшение имеющегося заболевания, ладонно-подошвенный, пустулезный), крапивница, системный васкулит |
| Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани | |
| Редко | Волчаноподобный синдром |
| Со стороны мочевыделительной системы: | |
| Нечасто | Заболевания мочевого пузыря |
| Редко | Заболевания почек |
| Со стороны половых органов и молочных желез | |
| Нечасто | Заболевания молочных желез, нарушения менструации |
| Общие нарушения: | |
| Часто | Гипертермия, астения, дискомфорт в области груди |
| Местные реакции: | |
| Часто | Эритема, крапивница, уплотнение, боль, кровоподтек, зуд, раздражение, парестезия в месте инъекции, медленное заживления в месте инъекции |
| Повреждения, отравления, осложнения, связанные с введением | |
| Нечасто | Переломы костей |
| *Наблюдались на фоне других ингибиторов ФНО, но не наблюдались в клинических исследованиях голимумаба | |
Инфекции
Наиболее распространенной побочной реакций, отмечавшейся в комбинированных исследованиях 3 фазы в течение 16 недель у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом была инфекция верхних дыхательных путей. Она возникала у 7.2% пациентов, принимавших препарат Симпони® (в пересчете на 100 пациенто-лет: 26.3; 95% ДИ: 22.1, 31.2) и 5.8% пациентов контрольной группы (в пересчете на 100 пациенто-лет: 22.9; 95% ДИ: 0.17, 0.31). При последующем врачебном наблюдении в течение 3 лет (медиана) частота событий на 100 пациенто-лет для инфекций верхних дыхательных путей составила 17.4 (95% ДИ: 16.4, 18.6 в группе препарата Симпони®).
В контролируемых исследованиях 3 фазы в течение 16 недель у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом инфекции наблюдались у 28.3% пациентов, получавших препарат Симпони® (частота на 100 пациенто-лет: 128; 95% ДИ: 118.3, 138.2), и 24.7% больных контрольной группы (частота на 100 пациенто-лет: 116.6; 95% ДИ: 101.8, 132.9). При последующем врачебном наблюдении в течение 3 лет (медиана) частота событий на 100 пациенто-лет (95% ДИ) инфекций составила 96.0 (93.5, 98.6) в группе препарата Симпони®.
В контролируемых исследованиях 3 фазы в течение 16 недель у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом серьезные инфекции наблюдались у 1.4% пациентов, получавших препарат Симпони® (частота 100 пациенто-лет: 7.4 в группе голимумаба 100 мг; 95% ДИ: 4.6, 11.1; 3.3 в группе голимумаба 50 мг; 95% ДИ: 1.3, 6.9), и 1.3% больных контрольной группы (частота на 100 пациенто-лет: 4.2; 95% ДИ: 1.8, 8.2). Серьезные инфекции, наблюдаемые при лечении препаратом Симпони®, включали: туберкулез, бактериальные инфекции, в т.ч. сепсис, пневмонию, инвазивные грибковые и иные оппортунистические инфекции. Часть случаев закончилась летальным исходом. При последующем врачебном наблюдении в течение 3 лет (медиана) пациентов 2 и 3 фазу клинических исследований частота тяжелых инфекций была выше в группе голимумаба 100 мг по сравнению с группой голимумаба 50 мг и в пересчете на 100 пациенто-лет (95% ДИ) серьезных инфекций составила 5.1 (4.4, 5.9) и 3.0 (2.4, 3.8) соответственно.
Злокачественные опухоли
Лимфома. Частота лимфомы у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом, получавших препарат Симпони® в контролируемых клинических исследованиях 2 и 3 фазы и на протяжении 3 лет последующего наблюдения, была выше ожидаемой частоты в общей популяции. В контролируемых и неконтролируемых клинических исследованиях при медиане наблюдения 3 года частота лимфомы была выше в группе голимумаба 100 мг (6 пациентов) по сравнению с группой голимумаба 50 мг (1 пациент) и плацебо группой и в пересчете на 100 пациенто-лет (95% ДИ) составила: 0.04 (0.00, 0.24), 0.18 (0.06, 0.38) и 0.00 (0.00, 0.84), соответственно. Большинство случаев зарегистрированы в исследовании с участием пациентов, переведенных с иных ингибиторов ФНО, кто имел большую продолжительность заболевания и рефрактерность предшествующей проводимой терапии.
Другие злокачественные опухоли. В контролируемых клинических исследованиях 2 и 3 фазы у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом и при последующем наблюдении приблизительно в течение 3 лет частота других злокачественных опухолей (за исключением немеланомного рака кожи) была сопоставимой в группе препарата Симпони® и контрольной группе.
Немеланомный рак кожи был диагностирован у 33 пациентов в течение 3 лет наблюдения (5 в плацебо группе, 10 в группе голимумаба 50 мг и 18 в группе голимумаба 100 мг) с частотой событий в пересчете на 100 пациенто-лет 0.49 (95% ДИ: 0.33, 0.71) в группах голимумаба (объединенные данные) и 1.40 (95% ДИ: 0.46, 3.28) в группе плацебо.
Иные опухоли (за исключением лимфомы и немеланомного рака кожи) был диагностированы у 34 пациентов в течение 3 лет наблюдения (2 в плацебо группе, 18 в группе голимумаба 50 мг и 14 в группе голимумаба 100 мг) с частотой событий в пересчете на 100 пациенто-лет 0.56 (95% ДИ: 0.38, 0.79) в группах голимумаба (объединенные данные) и 0.56 (95% ДИ: 0.07, 2.02) в группе плацебо.
Введение голимумаба производилось п/к в более высокой, чем рекомендованная при ревматических показаниях дозе (150%) на неделе 0, с последующим инъекциями голимумаба 200 мг, 100 мг и 50 мг каждые 4 недели вплоть до недели 52. Были диагностированы 8 случаев опухолей в группе голимумаба (n=230) и ни одного случая в группе плацебо (n=79): 1 пациент с лимфомой, 2 пациента с немеланомным раком кожи, 5 иные опухоли.
На протяжении плацебо контролируемой части исследования частота развития всех опухолей на 100 пациенто-лет составила 3.19 (95% ДИ: 1.38, 6.28) в группе голимумаба, в т.ч.: лимфом 0.40 (0.01, 2.20), немеланомного рака кожи 0.79 (0.10, 2.86) и 1.99 (0.64, 4.63) для иных опухолей. В группе плацебо частота событий была 0.00 (0.00, 2.94) соответственно.
Значение данного факта в популяции больных астмой не установлено.
Потенциальная роль антагонистов ФНО в развитии злокачественных опухолей не известна.
Неврологические нарушения
В контролируемых клинических исследованиях 2 и 3 фазы у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующи
|
Здесь пока никто не писал. Напишите отзыв первым!
|